Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas pētījuma ziņojumu, 2018. gadā tuvredzības pacientu skaits Ķīnā sasniedza pat 600 miljonus, un miopijas līmenis pusaudžu vidū ierindojās pirmajā vietā pasaulē. Ķīna ir kļuvusi par lielāko valsti ar miopiju pasaulē. Saskaņā ar 2021. gada tautas skaitīšanas datiem, miopijas līmenis ir aptuveni pusei valsts iedzīvotāju. Ņemot vērā tik lielu miopijas pacientu skaitu, ir ļoti svarīgi zinātniski popularizēt ar miopiju saistītās profesionālās zināšanas.
Miopijas mehānisms
Precīza miopijas patogeneze joprojām nav skaidra. Vienkārši sakot, mēs nezinām, kāpēc rodas miopija.
Ar tuvredzību saistītie faktori
Saskaņā ar medicīnas un optometrijas pētījumiem, miopijas rašanos ietekmē daudzi faktori, piemēram, ģenētika un vide, un tā var būt saistīta ar šādiem faktoriem.
1. Miopijai ir noteikta ģenētiska nosliece. Tā kā miopijas ģenētisko faktoru pētījumi kļūst arvien padziļinātāki, jo īpaši patoloģiskajai miopijai ir ģimenes anamnēze, pašlaik ir apstiprināts, ka patoloģiskā miopija ir viena gēna ģenētiska slimība, un visizplatītākā ir autosomāli recesīvā iedzimtība. Vienkāršā miopija pašlaik tiek mantota no vairākiem faktoriem, un iegūtajiem faktoriem ir galvenā loma.
2. Runājot par vides faktoriem, tādi faktori kā ilgstoša lasīšana tuvumā, nepietiekams apgaismojums, pārāk ilgs lasīšanas laiks, neskaidrs vai pārāk sīks rokraksts, nepareiza sēdēšanas poza, nepietiekams uzturs, samazinātas aktivitātes brīvā dabā un paaugstināts izglītības līmenis var būt saistīti ar miopijas attīstību.
Miopijas klasifikācijas atšķirības
Ir daudz miopijas klasifikāciju, jo par klasifikācijas kritērijiem var izmantot tādus faktorus kā miopijas sākuma cēlonis, refrakcijas anomāliju cēlonis, miopijas pakāpe, miopijas ilgums, stabilitāte un tas, vai ir nepieciešama korekcija.
1. Atkarībā no miopijas pakāpes:
Zema miopija:mazāk nekā 300 grādi (≤-3,00 D).
Vidēja miopija:300 grādi līdz 600 grādiem (-3,00 D ~ -6,00 D).
Tuvredzība:vairāk nekā 600 grādi (>-6,00 D) (saukta arī par patoloģisku miopiju)
2. Saskaņā ar refrakcijas struktūru (tiešais cēlonis):
(1) Refrakcijas miopija,kas ir miopija, ko izraisa acs ābola refrakcijas spējas palielināšanās patoloģisku acs ābola refrakcijas komponentu vai to patoloģiskas kombinācijas dēļ, kamēr acs aksiālais garums ir normāls. Šāda veida miopija var būt īslaicīga vai pastāvīga.
Refrakcijas miopiju var iedalīt izliekuma miopijā un refrakcijas indeksa miopijā. Pirmo galvenokārt izraisa radzenes vai lēcas pārmērīgs izliekums, piemēram, pacientiem ar keratokonusu, sfērisku lēcu vai mazu lēcu; otro izraisa pārmērīgs acs iekšējā šķidruma un lēcas refrakcijas indekss, piemēram, pacientiem ar primāru kataraktu, varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisumu.
(2) Aksiālā miopija:To tālāk iedala neplastiskā aksiālā miopijā un plastiskā aksiālā miopijā. Neplastiska aksiālā miopija nozīmē, ka acs refrakcijas spēja ir normāla, bet acs ābola priekšējās un aizmugurējās ass garums pārsniedz normālo diapazonu. Katrs acs ābola ass palielinājums par 1 mm ir līdzvērtīgs 300 miopijas grādu palielinājumam. Parasti aksiālās miopijas dioptrijas ir mazākas par 600 miopijas grādiem. Pēc tam, kad daļējas aksiālās miopijas dioptrijas palielinās līdz 600 grādiem, acs aksiālais garums turpina palielināties. Miopijas dioptrijas var sasniegt vairāk nekā 1000 grādus un dažos gadījumos pat 2000 grādus. Šāda veida miopiju sauc par progresējošu augstu miopiju vai deformētu miopiju.
Acīs ir dažādas patoloģiskas izmaiņas, piemēram, izteikta miopija, un redzi nevar apmierinoši koriģēt. Šāda veida miopijai ir ģimenes anamnēze un tā ir ģenētiski saistīta. Bērnībā joprojām pastāv cerība uz kontroli un atveseļošanos, bet ne pieaugušā vecumā.
Plastiskā aksiālā miopija tiek saukta arī par plastisko patieso miopiju. Miopiju var izraisīt tādi iemesli kā vitamīnu un mikroelementu trūkums augšanas un attīstības periodā, kā arī miopija, ko izraisa oftalmija vai fiziskas slimības. Tā tiek iedalīta plastiskajā īslaicīgajā pseidomiopijā, plastiskajā starpposma miopijā un plastiskajā aksiālajā miopijā.
(a) Plastiska īslaicīga pseidomiopija:Šāda veida miopija veidojas īsākā laikā nekā plastiskā īslaicīgā pseidomiopija. Šāda veida miopija, tāpat kā akomodatīvā īslaicīgā pseidomiopija, var atjaunot normālu redzi īsā laika periodā. Dažādiem miopijas veidiem ir nepieciešamas dažādas atveseļošanās metodes. Plastiskās īslaicīgās pseidomiopijas raksturojums: kad faktori tiek koriģēti, redze uzlabojas; kad rodas jauni faktori, miopija turpina padziļināties. Parasti plastiskuma diapazons ir no 25 līdz 300 grādiem.
(b) Plastiska starpposma miopija:Pēc faktoru korekcijas redzes asums neuzlabojas, un nav plastiskas patiesas miopijas, kas pagarina redzes asi.
(c) Plastiska aksiāla miopija:Kad aksiālās miopijas tipa plastiskā pseidomiopija pārvēršas par plastisko patieso miopiju, redzi atjaunot ir grūtāk. Tiek izmantots miopijas atveseļošanās apmācības pakalpojums 1+1, un atveseļošanās ātrums ir relatīvi lēns. Tas prasa arī ļoti ilgu laiku.
(3) Salikta miopija:Pirmie divi tuvredzības veidi pastāv līdzās
3. Klasifikācija pēc slimības progresēšanas un patoloģiskajām izmaiņām
(1) Vienkārša miopija:Pazīstama arī kā juvenīlā miopija, tā ir izplatīts miopijas veids. Ģenētiskie faktori vēl nav skaidri. Tā galvenokārt ir saistīta ar lielu redzes slodzi pusaudža gados un attīstības laikā. Ar vecumu un fizisko attīstību noteiktā vecumā tā parasti stabilizējas. Miopijas pakāpe parasti ir zema vai mērena, miopija progresē lēni, un koriģētā redze ir laba.
(3) Patoloģiska miopija:To sauc arī par progresējošu miopiju, un tai galvenokārt ir ģenētiski faktori. Miopija turpina padziļināties, strauji progresē pusaudža gados, un acs ābols joprojām attīstās pat pēc 20 gadu vecuma. Redzes funkcija ir ievērojami traucēta, kas izpaužas kā zemāka nekā parasti redze attālumā un tuvumā, kā arī patoloģiska redzes lauka un kontrasta jutība. Slimību pavada tādas komplikācijas kā tīklenes deģenerācija acs aizmugurējā polā, miopiskā loka plankumi, makulas asiņošana un aizmugurējās sklēras stafiloma, un tā pakāpeniski padziļinās un attīstās; vēlīnās stadijās redzes korekcijas efekts ir vājš.
4. Klasifikācija atkarībā no tā, vai ir nepieciešams regulēšanas spēks.
(1) Pseidomiopija:To sauc arī par akomodatīvo miopiju, un to izraisa ilgstošs darbs ciešā stāvoklī, palielināta redzes slodze, nespēja atpūsties, akomodācijas spriedze vai akomodācijas spazmas. Miopiju var izzust, lietojot medikamentus, kas paplašina acu zīlītes. Tomēr parasti tiek uzskatīts, ka šāda veida miopija ir miopijas rašanās un attīstības sākotnējā stadija.
(2) Patiesa miopija:Pēc cikloplegisku līdzekļu un citu zāļu lietošanas miopijas pakāpe nemazinās vai miopijas pakāpe samazinās par mazāk nekā 0,50D.
(3) Jaukta miopija:attiecas uz miopijas dioptriju, kas ir samazinājusies pēc cikloplegisku zāļu un citu ārstēšanas metožu lietošanas, bet emmetropiskais stāvoklis vēl nav atjaunots.
Patiesa vai viltus miopija tiek definēta, pamatojoties uz to, vai ir iesaistīta pielāgošanās. Acis var pašas mainīt fokusu no tāliem uz tuviem objektiem, un šī spēja pielāgoties ir atkarīga no acu pielāgošanās funkcijas. Patoloģiska acu akomodācijas funkcija tiek iedalīta tālāk: akomodācijas īslaicīgā pseidomiopijā un akomodācijas patiesajā miopijā.
Akomodācijas īslaicīga pseidomiopija – redze uzlabojas pēc midriāzes un pēc acu atpūtas laika. Akomodācijas starpposma miopijas gadījumā redzes asums pēc acu paplašināšanās nevar sasniegt 5,0, acs ass ir normāla un acs ābola perifērija nav anatomiski paplašināta. Tikai atbilstoši palielinot miopijas pakāpi, var sasniegt redzes asumu 5,0.
Akomodatīvā patiesā miopija. Tā attiecas uz nespēju savlaicīgi atjaunot akomodatīvo pseidomiopiju. Šī situācija ilgst ilgu laiku, un acs ass pagarinās, lai pielāgotos šai tuvredzības videi.
Pēc acs aksiālā garuma pagarināšanās acs ciliārie muskuļi atslābinās un lēcas izliekums atgriežas normālā stāvoklī. Miopija ir pabeigusi jaunu evolūcijas procesu. Katrs acs aksiālais garums pagarinās par 1 mm. Miopija padziļinās par 300 grādiem. Veidojas akomodatīvā patiesā miopija. Šis patiesās miopijas veids būtiski atšķiras no aksiālās patiesās miopijas. Arī šāda veida patiesajai miopijai ir iespēja atjaunot redzi.
Miopijas klasifikācijas papildinājums
Mums jāzina, ka pseidomiopija nav medicīniska "tuvredzība", jo šī "tuvredzība" var pastāvēt ikvienam, jebkurā refrakcijas stāvoklī un jebkurā laikā, un acis būs nogurušas. Tuvredzība, kas izzūd pēc acu zīlīšu paplašināšanās, ir pseidomiopija, un tuvredzība, kas joprojām pastāv, ir patiesa tuvredzība.
Aksiālā miopija tiek klasificēta, pamatojoties uz acs refrakcijas vides anomāliju cēloni.
Ja acs ir emmetropiska, dažādie acs refrakcijas līdzekļi lauž gaismu uz tīklenes. Cilvēkiem ar emmetropiju dažādu acs refrakcijas līdzekļu kopējā refrakcijas jauda un attālums (acs ass) no radzenes acs priekšpusē līdz tīklenei aizmugurē ir precīzi saskaņoti.
Ja kopējā refrakcijas jauda ir pārāk liela vai attālums ir pārāk liels, skatoties tālu, gaisma nonāks tīklenes priekšā, kas ir miopija. Miopija, ko izraisa augsta refrakcijas jauda, ir refraktīvā miopija (ko izraisa radzenes anomālijas, lēcas anomālijas, katarakta, diabēts utt.) un aksiālā miopija, ko izraisa acs ābola aksiālā garuma pagarināšanās virs emmetropiskā stāvokļa (miopijas veids, kas ir lielākajai daļai cilvēku)).
Lielākajai daļai cilvēku miopija attīstās dažādos laikos. Dažiem miopija piedzimst, citiem miopija rodas pusaudža gados, bet citiem miopija rodas pieaugušā vecumā. Atkarībā no miopijas attīstības laika to var iedalīt iedzimtā miopijā (miopija rodas iedzimti), agrīnā miopijā (līdz 14 gadu vecumam), vēlīnā miopijā (no 16 līdz 18 gadu vecumam) un vēlīnā miopijā (pēc pieauguša cilvēka vecuma).
Tāpat ir svarīgi zināt, vai dioptrijas mainīsies pēc miopijas attīstības. Ja dioptrijas nemainās ilgāk par diviem gadiem, tā ir stabila. Ja dioptrijas divu gadu laikā saglabājas garas, tā ir progresējoša.
Miopijas klasifikācijas kopsavilkums
Medicīniskās oftalmoloģijas un optometrijas jomā pastāv daudzas citas miopijas klasifikācijas, kuras mēs neieviesīsim mikroskopiskās ekspertīzes dēļ. Ir ļoti daudz miopijas klasifikāciju, kas nav pretrunīgas. Tās vienkārši atspoguļo miopijas rašanās un attīstības mehānisma sarežģītību un nenoteiktību. Mums ir jāapraksta un jānošķir miopijas kategorijas no dažādiem aspektiem.
Katra mūsu miopiskā cilvēka miopijas problēmai jābūt atbilstošas miopijas kategorijas atzaram. Neapšaubāmi, ir nezinātniski runāt par miopijas profilaksi un kontroli neatkarīgi no miopijas klasifikācijas.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 24. novembris